Почему Вы боитесь операций?





 

Надежда Краснова: «За последние 10 лет заболеваемость ИППП в Чувашии снизилась в 3,5 раза»

Надежда Краснова: «За последние 10 лет заболеваемость ИППП в Чувашии снизилась в 3,5 раза»

О перспективах развития дерматовенерологической службы в Чувашии  «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии  Министерства здравоохранения Чувашии, главный врач БУ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» МЗ ЧР Н.В. Краснова.

– Надежда Васильевна, охарактеризуйте общую ситуацию с заболеваемостью инфекциями, передаваемыми половым путем и заразными кожными заболеваниями в Чувашской Республике.
– В 2015 году в целом по республике отмечается улучшение эпидемилогической ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП). В 2015 году заболеваемость всеми ИППП составила 185,4 на 100 тыс. населения, снизившись за год на 17,6% (в 2014 году – 225,1 на 100 тыс. населения). В абсолютных цифрах – это 2296 случаев ИППП (в 2014 году – 2789).
Причем заболеваемость сифилисом в 2015 году снизилась на 18,6%, составив уровень 9,6 на 100 тыс., заболеваемость гонококковой инфекцией (гонореей) снизилась на 28% (32,7 на 100 тыс. населения), а прочими ИППП – на 14,8%.
Однако в Чувашии сохраняются районы, в которых заболеваемость сифилисом превышает среднереспубликанские показатели, максимальный уровень зарегистрирован в Красноармейском районе – 26,9 на 100 тыс. населения. Заболеваемость гонореей выше среднереспубликанского показателя наблюдается в 9 административных территориях, но в тоже время надо отметить, что заболеваемость снизилась во всех городах и районах, кроме Шемуршинского (45,6 на 100 тыс. населения), Ядринского (40) и Вурнарского районов (18,1).
Большинство заболевших сифилисом и гонореей в 2015 году – пациенты в возрасте 20-39 лет (57,1% и 84,2% соответственно от общей заболеваемости данными инфекциями). Около 60% составляют неработающее население, а на долю учащихся приходится 4,8 % и 7,6% соответственно от общего числа заболевших.
Первичная заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки населения составляет 5329,4 на 100 тыс. населения (65982 случая) и, несмотря на тенденцию к снижению (в 2014 году – 71600 случаев, или 5778,7 на 100 тыс. населения), продолжает оставаться стабильно высокой. Если говорить о заразных кожных заболеваниях, то в 2015 году зарегистрировано всего 126 случаев чесотки (10,2 на 100 тыс. населения) и 633 случая микроспории – «стригущего лишая» (51,1 на 100 тыс.). Здесь также наблюдается снижение заболеваемости: чесоткой – на 35% (в 2014 году было 195 случаев), микроспорией – на 14,5% (в 2014 году – 741 случай).
– Каков уровень заболеваемости в Чувашии по сравнению со среднероссийскими показателями, показателями ПФО?
– Заболеваемость сифилисом в нашей республике ниже, чем по России на 38%. Мы занимаем 70 место из 85 регионов РФ. По Приволжскому федеральному округу – ниже на 36%, республика находится на 13 месте из 14 регионов.
К сожалению, ситуация по гонококковой инфекции иная: заболеваемость ею в 1,9 раза выше, чем по РФ и по ПФО. Чувашия занимает 18 место из 85 регионов в России и 1 место из 14 регионов ПФО.
Болезней кожи и подкожной клетчатки в Чувашии регистрируется также больше – на 17,2% чем по РФ и на 12,4% – чем по ПФО. Но при этом заразными кожными заболеваниями в Чувашии болеют меньше, чем в ПФО и России в целом.
– Какие заболевания лидируют среди ИППП и болезней кожи?
– Лидером среди ИППП и среди общей заболеваемости является урогенитальный трихомоноз – 43,4%. Второе место приходится на урогенитальный хламидиоз – 24,4%. Третье место занимает гонококковая инфекция – 17,6%, и на четвертом месте находится сифилис – 5,2%.
Среди кожных заболеваний лидером является атопический дерматит – 4,5%. На остальные заболевания приходится – 4,9 %.
– Какие меры принимаются в Чувашии для изменения ситуации?
– Еще в 2005 году была проведена реорганизация дерматовенерологической службы Чувашии. Кожно-венерологические диспансеры в городах Алатырь, Канаш, Новочебоксарск и Шумерля стали структурными подразделениями Республиканского кожно-венерологического диспансера (РКВД). Объединение позволило тогда решить массу задач – от оптимизации кадрового состава до улучшения качества оказания помощи больным.  
В целях стабилизации заболеваемости ИППП в 2010 году начала реализовываться Республиканская целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)», в которую входит подпрограмма «Инфекции, передаваемые половым путем». Благодаря подпрограмме было закуплено современное медицинское оборудование, средства для дезинфекции (инкубатор Micro Tax, ламинарный шкаф, паровой автоклав, лабораторные весы, микроскоп медицинский Биомед-6, термостат).
В рамках подпрограммы также проводятся мероприятия, направленные на раннее выявление больных с дерматовенерологическими заболеваниями.
– Каким образом организована работа дерматовенерологической службы республики?
– По профилю «дерматовенерология» Минздравом Чувашии разработаны маршруты оказания медицинской помощи, согласно которым установлена этапность оказания медицинской помощи пациентам. Работа службы организована по трехуровневой системе. Первый уровень представлен дерматовенерологическими кабинетами, расположенными в медицинских организациях республики. Их 31.
Второй уровень представлен структурными подразделениями Республиканского кожно-венерологического диспансера (РКВД), расположенными в городах Алатырь, Канаш, Новочебоксарск и Шумерля, а также косметологическим отделением в городе Чебоксары. Во всех подразделениях работают кабинеты анонимного обследования и лечения. Общий объем посещений амбулаторно-поликлинической службы подразделений диспансера – до 700 в смену. Ежегодно амбулаторную помощь получают более 100 тыс. пациентов. Во всех структурных подразделениях диспансера имеются стационарные отделения.
Ведущую роль в работе дерматовенерологической службы республики выполняет клинический уровень РКВД – учреждение III уровня, где оказывается специализированная медицинская помощь больным с заболеваниями кожи, подкожно-жировой клетчатки, инфекциями, передаваемыми половым путем. РКВД осуществляет организационно-методическое руководство по раннему выявлению и отбору больных с заболеваниями дерматовенерологического профиля, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, ведение эпидемиологического мониторинга заболеваемости в структурных подразделениях.
В структуру РКВД входят амбулаторное отделение, стационарные отделения для детей и для взрослых, хозрасчетное отделение и диагностическая лаборатория. В диспансере развернуто 116 коек круглосуточного и 59 коек дневного пребывания. В условиях круглосуточного и дневного стационаров ежегодно обследуются и получают лечение более 3000 больных, страдающих тяжелыми формами хронических дерматозов. Больные с ИППП, в основном, получают амбулаторное лечение, но при наличии показаний госпитализируются на лечение в стационарное отделение (беременные и дети, больные сифилисом, социально неблагополучное население: малоимущие, безработные, и т.п.).
С целью своевременного оказания медицинской помощи несовершеннолетним с ИППП и проведения мероприятий, направленных на профилактику этих инфекций, в РКВД организован специализированный подростковый центр «Доверие». Ежегодно в центр за бесплатной специализированной помощью обращаются около 1000 молодых людей. Выявляемость ИППП среди них составляет около 3%.
– Какова ситуация с кадрами?
– В диспансере и его подразделениях работают 244 сотрудника. Более 70% врачей и средних медицинских работников имеют квалификационные категории. Каждый врач-дерматовенеролог владеет методикой консультирования в области репродуктивного здоровья.
Вопрос кадров остается одним из актуальных: хотя обеспеченность Чувашии врачами-дерматовенерологами (0,56 на 10 тыс. населения) находится на уровне Российской Федерации, у нас наблюдается тенденция к снижению количества специалистов. Причинами этого являются старение медицинских кадров и переход специалистов в косметологическую службу.
Подготовка будущих кадров ведется совместно с ГАУ «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии и медицинским факультетом Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова. Диспансер является клинической базой для студентов, врачей-интернов, ординаторов. На сегодняшний день на базе диспансера проходят клиническую практику 7 врачей-интернов. В 2016 году после окончания ординатуры приступит к работе 1 врач-дерматовенеролог.
– Каким образом координируется деятельность всех специалистов и клиник Чувашии? Как контролируется оказание дерматовенерологической и косметологической помощи в частных клиниках республики?
– Главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Минздрава Чувашии оказывает всем медорганизациям республики организационно-методическое и практическое руководство  по вопросам организации работы службы в вопросах профилактики,  раннего выявления дерматовенерологических заболеваний, своевременного и качественного оказания специализированной медицинской помощи и диспансеризации больных. Ежеквартально проводятся заседания Чувашского регионального отделения ООО «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» с проведением разборов клинических случаев у дерматовенерологических больных. Специалисты РКВД выезжают в районы для контроля эффективности и качества оказания лечебно-диагностической помощи больным с дерматовенерологическими заболеваниями, а также для оказания консультативной помощи врачам. В 2015 году было 26 таких выездов.
Ежеквартально и по итогам года городские и районные дерматовенерологи  предоставляют отчеты, на основании которых делается анализ их работы.  В РКВД ведется строгий учет заболеваемости в учреждениях всех форм собственности и ведомственной принадлежности. Нами проводится ежеквартальный анализ эпидситуации по ИППП в республике с доведением информации до отдела организации медицинской помощи взрослому населению Минздрава, Министерства образования и молодежной политики Чувашии, глав администраций городов и районов республики.
Отмечу, что, по данным отдела лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности Минздрава Чувашии, на территории республики по специальности «Дерматовенерология» и «Косметология» работают 30 частных клиник (9 – дерматовенерологического и 21 – косметологического профиля). Согласно существующим порядкам, при выявлении врачом-косметологом и дерматовенерологом клинических проявлений кожных болезней, инфекций, передаваемых половым путем, инфекционных заболеваний, пациент направляется в РКВД. На сегодняшний день заключены договора с 11 частными клиниками.
– Как у нас соблюдается современный стандарт лечения дерматовенерологических заболеваний, на что может рассчитывать профильный больной?
– Медицинская помощь населению включает профилактику, диагностику, лечение больных кожными заболеваниями и ИППП в соответствии со стандартами медицинской помощи и профильными клиническими рекомендациями. При выборе вида и объема медицинской помощи, в которой нуждается пациент, используются следующие критерии: тяжесть состояния пациента, срочность оказания помощи, уровень сложности оказания медпомощи и технические возможности. Мы ведем Регистр диспансерных больных псориазом и Федеральный регистр больных хроническими дерматозами. Создан электронный регистр лиц с положительными результатами на сифилитическую инфекцию.
Медицинская помощь дерматовенерологического профиля гражданам нашей республики оказывается бесплатно согласно Программе госгарантий. Если по каким-то причинам больной хочет сохранить анонимность при лечении, медицинские услуги ему оказываются платно, в соответствии с действующей нормативной правовой базой. Кроме того, в соответствии с федеральным законодательством, определенным категориям граждан установлены льготы по обеспечению лекарственными препаратами.
– Какие новые методы исследования были внедрены в диагностику заболеваний в Чувашии, какова их эффективность?
– Диагностическая лаборатория РКВД является референс-лабораторией (специализированной) по серодиагностике сифилитической инфекции, с января 2016 года получила статус централизованной. В повседневной работе лаборатории для диагностики сифилиса и других ИППП применяются самые современные, высокочувствительные и специфичные методы исследования, принятые в мировом сообществе: РПР (быстрый плазмореагиновый тест), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), РИФ (реакция иммунофлюоресценции), ИФА (иммуноферментный анализ), ИХА (иммунохемолюминесценция), иммуноблотинг, культуральная диагностика.
В лаборатории соблюдается принцип комплексности исследований с использованием нескольких диагностических тестов с разной постановкой, что позволяет решить самые сложные вопросы в дифференциальной диагностике ИППП. Мы проводим молекулярно-биологические исследования – ДНК-диагностику ИППП и вирусных гепатитов В и С – в режиме реального времени. Культуральная диагностика используется для выявления гонококковой инфекции, урогенитального трихомоноза, уреамикоплазмоза. Методом иммуноблоттинга диагностируем системные аутоиммунные заболевания (системную красную волчанку, синдром Шегрена, склеродермию, дерматомиазит). А метод флороциноза позволяет выявить сразу 4 основные группы микроорганизмов, ассоциированных с нарушениями микрофлоры влагалища: кандиды, микоплазмы, бактериальный вагиноз, аэробы. Тест имеет 100% диагностическую чувствительность и 90% диагностическую специ­фичность. Метод отличается от культурального исследования быстрым конечным результатом, что позволяет получить результаты исследования в более короткие сроки. Добавлю, что ранее отдельные «классические» диагностические тесты не позволяли диагностировать несколько заболеваний одновременно.
С целью ранней и своевременной диагностики рака кожи в работе врача дерматовенеролога внедрен метод дерматоскопии, с помощью которой можно провести диагностику различных изменений структуры кожи (родинок, невусов и т.п.) быстро, без оперативного вмешательства, абсолютно безболезненно. Кроме того, мы применяем метод ПЦР при исследовании на вирус папилломы человека с генотипированием (12 генотипов) и количественным вариантом с целью раннего выявления рака шейки матки.
Все перечисленные выше лабораторные исследования предельно автоматизированы, что позволяет максимально быстро и точно получить правильные результаты, необходимые для раннего выявления заболевания и постановки диагноза на ранних сроках.
Добавлю, что с 2008 года наше учреждение совместно с ФГУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России (ГНЦДК) реализует программу мониторинга антибиотикорезистентности возбудителей ИППП. То есть, проводится определение чувствительности возбудителя гонококковой инфекции к антимикробным препаратам. Полученные данные позволяют оптимизировать схемы лечения больных гонореей с учетом региональной чувствительности к антибактериальным препаратам, а также рационально использовать бюджетные средства на приобретение лекарственных препаратов.
– Оказывается ли высокотехнологичная медицинская помощь больным дерматовенерологического профиля в Чувашии?
– В Чувашии – нет. При необходимости мы направляем больных с тяжелыми формами хронических дерматозов (псориазом, атопическим дерматитом, склеродермией и пузырчаткой) в ГНЦДК, а также в ФГАУ «Научный центр здоровья детей» МЗ РФ. В 2015 году в ВМП нуждались 2 человека, которые и были направлены в федеральные центры.
– Каковы основные достижения в оказании помощи дерматовенерологическим больным?
– Благодаря реализации федеральной и республиканской целевых программ за последние 10 лет заболеваемость ИППП в Чувашии снизилась в 3,5 раза, в том числе заболеваемость сифилисом – в 6,4 раза, гонореей – в 3,5 раза, трихомонозом – в 5,3 раза.
– Каковы основные факторы риска заболеваний у нас в республике?
– Распространению ИППП способствуют социально-эпидемиологические факторы – алкоголизация, наркомания, проституция, миграция населения, снижение моральных устоев и раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, низкий уровень санитарной грамотности населения и половой этики, отсутствие чувства ответственности за свое здоровье и за заражение другого лица венерическим заболеванием, а также поздняя обращаемость за медицинской помощью к специалисту.
Возникновению кожных заболеваний способст­ву­ют как внешние (экзогенные), так и внутренние (эндогенные) факторы. К экзогенным относятся химические (вещества на производстве, в быту, лекарственные средства), биологические (различные инфекционные агенты, животные, паразиты), физические раздражители (действие высоких и низких температур, различные виды излучения, электрический ток, микротравмы). Так, загрязнение кожи, микротравмы являются факторами развития пиодермий или микозов. К эндогенным причинам относят хронические инфекции, болезни органов пищеварения, почек, нарушения обмена веществ, авитаминозы, расстройства крово- и лимфообращения, нарушения функции эндокринной и нервной систем, болезни крови. Сосудистые расстройства снижают сопротивляемость кожи к действию физических раздражителей, а повышение проницаемости кожи способствует более легкому проникновению и химических веществ.
– Какова профилактика заболеваний, какая работа проводится для снижения риска их возникновения?
– Работа проводится в трех направлениях. Первое – это профилактика. В РКВД разработан целый комплекс мероприятий по формированию у пациентов здорового образа жизни, половому воспитанию, профилактике ИППП, заразных кожных заболеваний, ВИЧ-инфекции, гепатитов. Эти вопросы освещаются в СМИ. В школах, среднеспециальных образовательных учреждениях проводятся лектории для юношей и девушек. В течение года каждую первую субботу месяца проводятся «Дни отрытых дверей» как в головном учреждении в г. Чебоксары, так и во всех его структурных подразделениях (в городах Алатырь, Канаш, Новочебоксарск и Шумерля). В рамках акции все желающие получают консультацию врачей-дерматовенерологов анонимно и бесплатно. За 2015 год обследовано 1512 человек.
Кроме того, в РКВД действует Центр по консультированию пациентов по вопросам профилактики ИППП. Пациенты могут обратиться по телефону доверия: 8(8352) 58-02-44.
Второе направление – это активное выявление больных кожными заболеваниями и ИППП. Проводится скрининговое обследование на сифилис и другие ИППП пациентов, получающих стационарное, амбулаторное лечение, граждан, проходящих профилактические медицинские осмотры. Также врачами-дерматовенерологами активно выявляются контакты больных ИППП.
Третье направление – проведение диспансеризации больных с хроническими дерматозами. Ведется динамическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья, проводятся мероприятия по оздоровлению (лечение, реабилитация). Для больных псориазом и аллергодерматозами в РКВД функционируют «Школы здоровья». За 2015 год в них было обучено 2924 человека.
– Что ждет кожно-венерологическую слу­жбу Чувашии в будущем?
– Предусмотрено укрепление материально-технической базы службы, что будет способствовать внедрению инновационных методов диагностики и лечения в дерматовенерологии, совершенствование кадровой политики и информатизация, в том числе – развитие телемедицинских технологий.
- О лечении венерических заболеваний  существует множество разных мифов. Какие из них вы можете опровергнуть или подтвердить?
- Одним из самых распространенных мифов является то, что ИППП можно заразиться в быту. Безусловно, если не соблюдать элементарные правила гигиены - носить чужое белье, использовать одно полотенце, чистить зубы одной щеткой - вероятность заразиться возрастает в разы. Но при соблюдении правил гигиены в общественных местах количество случаев подобного пути заражения ничтожно мало.
Еще один популярный миф:  венерическое заболевание обязательно приводит к бесплодию. При своевременно начатом лечении у специалиста  нарушений функций мочеполовой системы, в том числе детородной функции, не наблюдается.
А миф, что любое венерическое заболевание можно вылечить за три дня при помощи определенных антибиотиков - развею сразу! Универсальной таблетки, избавляющей от всех болезней, пока не существует. Для каждого вида инфекции подбирается своя группа препаратов и назначается индивидуальный курс лечения.
-  Ваши пожелания коллегам и пациентам?
- Хочется пожелать всем здоровья, оптимизма, ведения активного  образа жизни! Коллегам – плодотворной работы, пациентам – не забывать о профилактических мероприятиях и своевременно обращаться за медицинской помощью к квалифицированным специалистам.
Подготовили Н. Володина, Е. Кириллова

Дата публикации: 29.05.16

Источник публикации: Медицинский вестник

В список публикаций
 
Нам важно ваше мнение!!!
зайдите сюда
(8352) 58-45-87
КОСМЕТОЛОГИЯ
Рак кожи
Микроспория
Подростковый специализированный центр профилактики и лечения, инфекций, передаваемых половым путем "Доверие"
Угри. Просто о сложном.
Профилактика ИППП
Что нужно знать о солнцезащитных средствах